Një nga shkaqet kryesore të dhimbjes në gjoks është bllokimi i rrjedhës së gjakut poshtë arterieve koronare, enëve të gjakut që japin gjak të oksigjenuar në muskulin e zemrës për ta lejuar atë të rrah. Në varësi të shpejtësisë së bllokimit, ajo etiketohet si një bllokim i qëndrueshëm ose i paqëndrueshëm.
Bllokimet e paqëndrueshme ndodhin shpejt kur një pllakë aterosklerotike këputet brenda arteries koronare dhe formon një mpiksje në majë të saj. Mpiksja, së bashku me pllakën, mund të pengojnë rrjedhën e gjakut, të privojnë muskujt e zemrës nga oksigjeni dhe të çojnë në një sulm në zemër. Kjo quhet një sindromë koronare akute, dhe shpesh kërkon një procedurë minimale invazive të quajtur kateterizim kardiak për të diagnostikuar bllokimin dhe më pas të sigurojë mundësi për ta trajtuar atë. Kur krijimi i pllakës në arteriet koronare ndodh gradualisht, shumica e pacientëve kanë pak ose aspak simptoma. Ndërsa bllokimi zgjerohet me kalimin e kohës, pacientët mund të pësojnë dhimbje në gjoks me aktivitet që zakonisht largohet me pushim. Kur bllokimi shkakton këtë model të parashikueshëm të dhimbjes në gjoks, quhet sëmundje e qëndrueshme e arterieve koronare (CAD). Një kateterizim kardiak mund ose nuk mund të jetë i nevojshëm për të menaxhuar CAD të qëndrueshëm. Një test stresi mund të përdoret për të përcaktuar mundësinë e bllokimit të arterieve koronare. Qëllimi kryesor i testit është të shihni se si funksionon zemra gjatë aktivitetit fizik. Për shkak se ushtrimi e bën pompën e zemrës më të vështirë dhe më të shpejtë, një test stresi stërvitjeje ose “stresi” mund të zbulojë probleme me rrjedhën e gjakut brenda arterieve koronare. Disa lloje të testeve të stresit madje mund të zbulojnë se sa pjesë e zemrës ka ishemi, ose furnizim joadekuat të gjakut.
Një test stresi zakonisht përfshin ecjen në një rutine ose ngarjen e një biçiklete të palëvizshme, ndërsa presioni i gjakut, rrahjet e zemrës , ritmi, dhe simptomat monitorohen nga afër. (Disa pacientëve u jepen ilaçe që imitojnë efektet e stërvitjes sepse nuk janë në gjendje të ushtrojnë.) Në varësi të llojit të testit të stresit, disa pacientëve u jepet një gjurmues radioaktiv për të ndihmuar në krijimin e një imazhi se si gjaku po arrin në pjesë të ndryshme të muskulit të zemrës, si gjatë stërvitjes, ashtu edhe gjatë pushimit, për të zbuluar isheminë. Nëse testi i stresit është jonormal, pacientët mund të kenë nevojë për kateterizim kardiak për të konfirmuar praninë e ndonjë bllokimi të mundshëm, dhe ndoshta edhe t’i nënshtrohen trajtimit invaziv të tyre.
Çfarë është kateterizimi kardiak?
Kateterizimi kardiak është një procedurë diagnostike që përfshin marrjen e një tubi të gjatë dhe të hollë të quajtur kateter dhe futjen e tij brenda një arterie në krah ose këmbë për të arritur në arteriet koronare. Arteriet koronare injektohen më pas me bojë kontrasti për të kërkuar bllokime. Në varësi të vendndodhjes dhe ashpërsisë, bllokimet mund të trajtohen vetëm me ilaçe; me vendosje angioplastike plus vendosje të stentit (zgjerimi i një tullumbace të vendosur në fund të kateterit për të hapur bllokimin dhe vendosjen e një stenti), i cili mund të bëhet gjatë procedurës së kateterizimit kardiak; ose me operacion të zemrës për të rivqarkulluar gjakun rreth bllokimit (operacioni anashkalues i arteries koronare, ose CABG).
Studimet kanë treguar që kateterizimi kardiak, i ndjekur nga angioplastika dhe stentimi ose CABG, mund të përmirësojnë mbijetesën dhe të ulin sulmet në zemër te pacientët me sindromë koronare akute. Por cilat janë përfitimet e kateterizimit kardiak në CAD të qëndrueshëm?
Kateterizimi kardiak apo vetëm medikamente për të trajtuar CAD të qëndrueshme?
Një gjykim i vjetër, i njohur si studimi KURURAGE, zbuloi se në pacientët me CAD të qëndrueshëm, stentimi plus terapi mjekuese nuk zvogëlonte rrezikun e vdekjes, sulmin në zemër ose ngjarje të tjera të mëdha kardiovaskulare, krahasuar vetëm me terapinë me ilaçe. Sidoqoftë, stentimi siguroi lehtësim të simptomave shumë më shpejt sesa terapia me ilaçe. Kohët e fundit, studimi ISCHEMIA, botuar në Neë England Journal of Medicine, ekzaminoi një grup të pacientëve të qëndrueshëm CAD me ishemi të moderuar deri të rëndë në testimin e stresit. Studiuesit krahasuan rezultatet në pacientët që iu nënshtruan katerizimit kardiak, së bashku me angioplastikën me stenting ose CABG kur është e mundur, plus medikamente, për pacientët që morën vetëm terapi mjekimi. Studimi zbuloi se nuk kishte ndonjë dallim midis dy grupeve në pikën kryesore të endemës (një kombinim i vdekjes nga shkaqet kardiovaskulare, sulmi në zemër, ringjallja kardiake ose hospitalizimet për dhimbje të paqëndrueshme në gjoks ose dështim të zemrës).
Studimi ISCHEMIA zbuloi se kishte një rritje të vogël në sulmet procedurale të zemrës (dëmtimi i muskujve të zemrës i shkaktuar nga një ndërprerje e rrjedhjes së gjakut në zemër gjatë procedurës) në pacientët që iu nënshtruan kateterizimit kardiak. Por pati një rritje edhe më të madhe të sulmeve spontane në zemër te pacientët që nuk iu nënshtruan kateterizimit kardiak. Studimi zbuloi gjithashtu se pacientët që iu nënshtruan kateterizimit kardiak kishin më shumë lehtësim të simptomave sesa ata vetëm me terapi mjekësore. Studimi ISCHEMIA nuk arriti të tregojë një përfitim të plotë të kateterizimit kardiak (së bashku me angioplastikën me stenting ose CABG kur është e mundur, plus medikamente), në krahasim vetëm me ilaçet. Si rezultat, udhëzimet e trajtimit vazhdojnë të rekomandojnë që të gjithë pacientët me CAD të qëndrueshëm së pari duhet që mjekimet e tyre të rriten në doza maksimale të toleruara. Sidoqoftë, kateterizimi kardiak do të ishte shumë i përshtatshëm nëse pacientë të tillë vazhdojnë të kenë simptoma të papranueshme, kanë një tolerancë të dobët ndaj terapisë së tyre me ilaçe, ose të dy kushtet së bashku.
VAZHDO TË LEXOSH MË TEPËR PËR TEMËN
Çfarë është insulti cerebral?
