Meqenëse kalimi jeshil u prezantua për të hyrë në një gamë gjithnjë e më të gjerë aktivitetesh, dhe pasi vaksinimi kundër koronavirusit Sars-Cov-2 është bërë i detyrueshëm për disa kategori profesionale, çështja se kush përjashtohet nga administrimi i një vaksine Covid-19 është bërë qendrore. Në fakt, shpesh flitet shumë për njerëzit që nuk do të ishin në gjendje të merrnin vaksinën, dhe të cilët kërkojnë që përjashtimi i pretenduar të zyrtarizohet në të zezë dhe të bardhë nga mjekët. Kështu për të anashkaluar kufizimet dhe masat e ndryshme.
Edhe pse në përgjithësi është e mundur – dhe padyshim që kërkohet nga rregulloret – që të ketë njerëz për të cilët vaksinimi është kundërindikuar dhe prandaj duhen shmangur, këto janë raste jashtëzakonisht të rralla dhe sporadike, të cilat kanë të bëjnë me njerëzit që janë në kushte shumë të veçanta dhe të “jashtëzakonshme”.
Arsyet e shtyrjes
Në shumicën e rasteve, arsyet e krekosura të përjashtimit janë në fakt arsyet më të thjeshta të shtyrjes, domethënë kushtet për të cilat mund të jetë e arsyeshme të shtyhet vaksinimi për disa ditë, disa javë ose disa muaj (jo më shumë se 6), por jo pezullojë atë plotësisht. Për shembull, është e preferueshme të shtyhet administrimi i vaksinës për njerëzit që kanë një infeksion të vazhdueshëm Sars-Cov-2 (aktualisht pozitiv) të cilët janë në karantinë dhe për këtë arsye të izoluar në shtëpi, të cilët janë shëruar për më pak se 6 muaj (në këtë rast, shtyrja është e pranueshme, më shumë se e arsyeshme), të cilët kanë simptoma të dyshimta dhe presin rezultatin e një shtupë, ose që kanë marrë një terapi të bazuar në antitrupat monoklonalë kundër Covid-19 për më pak se 3 muaj.
Ose përsëri, shtyrja parashikohet në të gjitha ato raste në të cilat faza akute e një sëmundjeje ose një gjendjeje klinike serioze është në progres, siç është një infeksion bakterial ose viral i një organi, një ngjarje e dëmshme kardiovaskulare (sulm në zemër, goditje në tru,. ..), një hepatit akut, një kurs pas operacionit etj. Sigurisht, në këto raste nuk ka një kohëzgjatje të caktuar për shtyrjen, por kjo varet nga koha e kërkuar që gjendja akute të zgjidhet dhe kapërcehet.
Shumica e rasteve të tjera, nga ana tjetër, përfshihen në atë që Shoqëria Italiane e Mjekësisë së Përgjithshme dhe Kujdesit Parësor (Simg) ka përcaktuar kohët e fundit si “kundërindikacione të rreme për vaksinimin kundër Covid-19”, i cili në thelb është një grup mashtrimesh, mite të rreme, frika të pabazuara, shqetësime joshkencore, dezinformata dhe besime të çuditshme. Ne kemi mbledhur 10 prej tyre më poshtë, ndër më të përfolurat dhe më të shpeshtat, në një listë që përfshin kushtet e ndryshme individuale të mundshme që në fakt janë arsye që nuk qëndrojnë për të mos marrë vaksinën. Sidoqoftë, të gjitha arsyet e ndryshme të një sensi etik, ligjor, konspirativ, ideologjik, politik dhe të përgjithshëm të vaksinimeve mbeten jashtë kësaj liste, të cilat përbëjnë një pafundësi argumentesh të tjera të mundshme të trazuara, por që nuk kanë të bëjnë shumë me shkencën. Dhe ato janë një tjetër histori.
Alergji ndaj një vaksine ose ilaci tjetër
Fakti që në të kaluarën ka pasur një reaksion alergjik – madje serioz siç është shoku anafilaktik dhe madje i menjëhershëm – ndaj një formulimi tjetër të vaksinës ose një ilaçi tjetër të përdorur për patologji të ndryshme (dhe se nuk ka të bëjë me përbërësit e formulimeve të vaksinës në pyetje) në vetvete nuk përfaqëson një arsye të vlefshme për mos marrjen e vaksinës Covid-19. Ky lloj alergjie nuk është, në aspektin teknik, një kundërindikacion, por një masë paraprake, që është një gjendje që mund të meritojë studime të mëtejshme dhe që kërkon, për shembull, vaksinimin në një mjedis të mbrojtur, pra në spital (ku dikush është më i gatshëm për të ndërhyrë ). më tepër sesa në qendrën klasike të vaksinimit.
Siç e ka specifikuar vetë Simg, megjithatë, para së gjithash është e nevojshme që mjeku të verifikojë ashpërsinë aktuale të reaksioneve alergjike të përjetuara në të kaluarën dhe “besueshmërinë e informacionit” të siguruar nga pacienti. Në terma më të prerë, reagimet alergjike të paspecifikuara dhe referimi i episodeve të supozuara të së kaluarës që nuk janë të dokumentuara në mënyrë adekuate kanë një vlerë thelbësore zero.
Reaksion alergjik ndaj ushqimeve, kafshëve ose materialeve
Ky rast është një version më i butë se ai i mëparshmi, aq sa nuk është as kundërindikacion dhe as masë paraprake. Të qenit alergjik, në një formë të rëndë apo edhe më shumë në një formë të butë, ndaj disa ushqimeve, flokët e kafshëve shtëpiake të caktuara, helmi i insekteve të caktuara, poleni, marimangat, lateksi e kështu me radhë konsiderohet i parëndësishëm nga pikëpamja e vaksinimi kundër Covid-19.
E njëjta gjë është gjithashtu e vërtetë për njerëzit që kanë një histori familjare të alergjive, të tilla si një prind i prirur ndaj reaksioneve të rënda alergjike, përfshirë rastin e barnave ose vaksinave. Arsyeja është se i gjithë ky informacion nuk ndikon në gjasat e zhvillimit të reaksioneve negative ndaj vaksinave Sars-Cov-2.
Alergji ndaj përbërësve të vaksinave Covid-19
Një situatë e këtij lloji – e alergjisë ose mbindjeshmërisë reale – është pak më komplekse, por pothuajse gjithmonë e menaxhueshme. Fakti i të pasurit një kundërindikacion specifik për një ose më shumë përbërës të përdorur në formulimet e vaksinave kundër Covid-19 është sigurisht një element që nuk duhet anashkaluar. Ndër ato që lidhen më shpesh me alergji dhe mbindjeshmëri janë, për shembull, tromethamina, polisorbati, Peg (polietileni-glikol-2000) dhe Peg2000 Dmg (metoksi-polietileni-glikol-2000), por zgjidhja është atje: përdorni një vaksinë formulë që nuk e përmban atë përbërës.
Me përjashtim të disa përbërësve bazë të zakonshëm për shumë formulime dhe të cilët sigurisht nuk mund të jenë përgjegjës për alergjitë (ujë, sakarozë, klorur natriumi, ARN, etanol, …), përbërësit ndihmës ndryshojnë midis një lloji dhe vaksinës tjetër, siç është renditur në faqen 8 të këtij dokumenti. Prandaj, nëse njëra nga vaksinat është kundërindikuar, është gjithmonë e mundur të administrohet një nga të tjerat në dispozicion, e cila nuk përmban përbërësit e konsideruar si problematikë. Rastet në të cilat një kombinim i mbindjeshmërisë i bën të 4 vaksinat e miratuara aktualisht për Italinë (Pfizer, Moderna, AstraZeneca dhe Janssen) të kundërindikuara në të njëjtën kohë janë shumë të rralla, në thelb të jashtëzakonshme.
Reaksion alergjik ose efekt serioz negativ në dozën e parë
Rasti në të cilin administrata e parë e vaksinimit ka provokuar (me një lidhje shkak-pasojë dhe jo vetëm nga shoqërimi i përkohshëm) një reaksion alergjik serioz ose pasoja të rënda shëndetësore është ai që mbi të gjitha meriton vëmendje dhe një vlerësim të saktë mjekësor. Ku fjala “serioze”, për shmangien e dyshimit, do të thotë se ajo përfaqësonte një rrezik konkret për mbijetesën e pacientit, me shtrimin në spital ose trajtime të zgjatura me kalimin e kohës.
As në këtë rast nuk është absolutisht e kundërindikuar të vazhdohet me vaksinimin, edhe pse padyshim që do të konsiderohet administrimi i një formulimi të ndryshëm për dozën e dytë. Ndër rastet që bëjnë pjesë në këtë kategori, përveç mbindjeshmërisë ndaj përbërësve të vaksinës, ka edhe episode të sindromës trombotike të lidhura me trombocitopeni dhe sindromën e rrjedhjes kapilare me rrjedhjen e lëngjeve nga vetë kapilarët. Kushtet e këtij lloji, kujtojmë, megjithatë janë jashtëzakonisht të rralla dhe deri më tani janë shoqëruar vetëm me formulimet e Janssen dhe AstraZeneca.
Shtatzënia, laktacioni dhe pjelloria
Vaksinimi për gratë është ndoshta zona më së shumti e karakterizuar nga lajme të rreme dhe informacion të keq. Nuk ka asnjë kundërindikacion, as nga të dhënat e disponueshme nuk ka ndonjë dëshmi shkencore që tregon në këtë kuptim, për vaksinimin gjatë shtatzënisë, dhe akoma më pak gjatë periudhës së ushqyerjes me gji. Megjithëse hetimet shkencore janë pjesërisht ende në progres, ka edhe të dhëna për modelet e kafshëve që konfirmojnë mungesën e kundërindikacioneve, dhe për ushqyerjen me gji kundërindikacioni nuk ka as një “besueshmëri biologjike”, për ta thënë me fjalët e Aifa.
Më së shumti, vetëm për periudhën e shtatzënisë, mund të vlerësohet me këshillën mjekësore që të shtyhet vaksinimi deri në lindje, duke marrë kështu një përjashtim të përkohshëm, por me një afat të caktuar. Sidoqoftë, duhet thënë se shtatzënia, veçanërisht kur kombinohet me kushte të tjera si diabeti dhe obeziteti, përfaqëson një faktor shtesë rreziku për komplikimet nga Covid-19, dhe në këtë kuptim vaksinimi i grave shtatzëna është edhe më i rëndësishëm. Së fundi, në bazë të dëshmive shkencore të mbledhura, vaksinat kundër Covid-19 nuk kanë të bëjnë me humbjen e pjellorisë ose infertilitetit, siç e kemi thënë tashmë këtu në Wired në një studim të dedikuar.
Sindroma Guillain-Barré pas vaksinës
Ky çrregullim i nervit periferik, i cili rezulton në poli-neuropati akute inflamatore me dobësi të muskujve, është vërejtur në një numër shumë të vogël njerëzish si një efekt negativ ndaj vaksinimit me formulimet AstraZeneca dhe Janssen, të cilat u shfaqën në 40 ditët e para pas administrimit.
Ashtu si në rastin e reaksioneve të tjera anësore në dozën e parë, në këto situata nuk ka kundërindikacione të përgjithshme për të vazhduar me vaksinimin, por konsiderohet e përshtatshme (ose, për të përdorur fjalët e Simg, “të matura”) për të përdorur një formulim të ndryshëm – që është një lajmëtar, duke pasur parasysh ofertën aktuale të vaksinimit – për vazhdimin e vaksinimit.
Miokarditi dhe perikarditi pas vaksinës
E njëjta çështje si në rastin e mëparshëm edhe për këto dy çrregullime të sistemit kardiovaskular. Ky është gjithashtu një seri rastesh jashtëzakonisht të rralla, dhe të gjitha rastet e raportuara deri më tani kanë përfshirë administrata me vaksina të mesazheve rna, dmth Pfizer ose Moderna.
Në lidhje me sindromën Guillain-Barré, ne jemi pra në indikacionin simetrik: në vend që të kaloni nga një vaksinë vektoriale virale në një mRna, sugjerohet të pezullohet administrimi i vaksinave mRna dhe të kaloni në ato vektore virale si Janssen dhe AstraZeneca. Sidoqoftë, para se të vazhdoni me vaksinimin, është e rëndësishme të vlerësoni pamjen e përgjithshme klinike duke kontaktuar një specialist në kardiologji, pasi në disa raste specifike mund të jetë e arsyeshme të pezullohet – plotësisht ose përkohësisht – vaksinimi.
Paraliza e fytyrës para-vaksinuar
Teza se ata që vuajnë nga paraliza e nervit të fytyrës (e ashtuquajtura paralizë e Bell) nuk mund të vaksinohen është një mashtrim shumë i përhapur por i pasaktë. Shpesh mburret si një arsye e vlefshme për përjashtim, por nuk është për ndonjë vaksinë. Në fakt, ata që vuajnë nga ky çrregullim mund të marrin ndonjë nga vaksinat komerciale të disponueshme dhe të miratuara për Covid-19.
Në disa raste shumë të rralla (përfshirë një të dokumentuar kohët e fundit nga British Medical Journal) një lidhje e mundshme shkak-pasojë është vërtetuar në të vërtetë midis administrimit të vaksinës dhe një paralize të përkohshme të Bell, por asnjë arsye nuk është identifikuar për një paralizë ekzistuese Bell duhet të jetë një kundërindikacion për vaksinimin.
Sëmundjet autoimune dhe autoinflamatore
Ka shumë njerëz në Itali që vuajnë nga një prej këtyre kushteve, vlerësohet të paktën një milion e gjysmë. Për këto raste, Task Force e Shoqërisë Italiane të Alergjisë, Astmës dhe Imunologjisë Klinike (Siaaic) gjithashtu ka shprehur mendimin e saj kohët e fundit, e cila përsëriti sesi vaksinimi – pa disa masa paraprake – nuk është aspak i kundërindikuar në këta pacientë. Për më tepër, si pacientë të dobët, njerëzit me sëmundje autoimune dhe autoinflamatore janë ndër ata që mund të përfitojnë më shumë nga vaksinimi.
Dy elementët e vetëm që duhet të merren parasysh, për të vlerësuar një shtyrje të mundshme të administrimit, është se faza klinike e sëmundjes ka qenë e qëndrueshme për të paktën një muaj dhe se disa terapi specifike mund të duhet të pezullohen përkohësisht ose modifikuar ad hoc për të lejuar që vaksina të kryejë veprimin e tyre në mënyrën më të mirë të mundshme. Me fjalë të tjera, ka kuptim të shtyhet vaksinimi në ato raste në të cilat pacienti është në një gjendje akute dhe të paqëndrueshme, gjithashtu sepse nuk mund të përballojë të ndryshojë terapitë për të lejuar vaksinimin. Në përgjithësi, megjithatë, është e parëndësishme që patologjia nga e cila vuan përfshin një reduktim të trombociteve ose një ndryshim në koagulimin e gjakut.
Kanceri dhe pacientët me imunitet të dëmtuar
Ngjashëm me rastin e mëparshëm, edhe për këto kategori pacientësh nuk ka kundërindikacione për vaksinimin, dhe në të vërtetë ata janë njerëz që mund të përfitojnë shumë nga mbrojtja e krijuar nga vaksina. Edhe ata që aktualisht po i nënshtrohen kimioterapisë normalisht mund të vaksinohen, edhe pse është e mundur që efikasiteti mbrojtës të ulet pjesërisht.
Bonusi: Prania e antitrupave në gjak
Verifikimi, për shembull përmes një testi serologjik ose një testi gjaku, që ju tashmë keni një përqendrim të caktuar të antitrupave kundër Sars-Cov-2 është i parëndësishëm nga pikëpamja burokratike (nuk përfshihet në kushtet e mundësimit për marrjen e gjelbër kalojë), dhe nuk përbën shkencërisht një arsye kundërindikimi për marrjen e vaksinës. Edhe pse disa zëra në komunitetin shkencor besojnë se mund të jetë një justifikim për shtyrjen e administratës, të gjithë pajtohen që ata që posedojnë antitrupat normalisht mund të vaksinohen, pa rreziqe shtesë ose kundërindikacione specifike. (Wired)
VAZHDO TË LEXOSH MË TEPËR PËR TEMËN
“Delta mes nesh, vazhdimi i vaksinimit me dozat kineze humbje kohe…”
‘Shërbimi, vaksinimi dhe matrikullimi falas’
“COVID-19 nuk do të largohet, njerëzit duhet të përshtaten”
