Kur është një fëmijë shumë i vogël? Menaxhimi i kufizimit të rritjes së fetusit në tremujorin e tretë të shtatëzanisë?
Tremujori i tretë në përgjithësi konsiderohet si shtrirja në shtëpi e shtatzënisë. Për shumicën e pacientëve, është një kohë më pak stresuese për sa i përket shëndetit të fetusit, pasi rreziku i abortit bie ndjeshëm pas tremujorit të parë dhe shumica e pacientëve kanë pasur mundësinë të mësojnë për shëndetin e foshnjës së tyre përmes ekos së tremujorit të dytë dhe testeve të shqyrtimit.
Megjithatë, nuk është e pazakontë që në tremujorin e tretë të ndodhin ndërprerje të buta deri në mesatare të rritjes. Shpesh, këto foshnje të shëndetshme janë thjesht të vegjël sepse prindërit e tyre janë të vegjël në shtat ose ata ishin vetë foshnja të vogla. Por në afërsisht një të tretën e foshnjave të vogla, ne gjejmë një problem potencialisht serioz shëndetësor të quajtur kufizimi i rritjes së fetusit (FGR), i cili shoqërohet me peshë të ulët të lindjes ose probleme zhvillimore.
FGR i referohet foshnjave që janë nën përqindjen e 10-të për peshën e vlerësuar të fetusit, që do të thotë se ata janë më të vegjël se afërsisht 90 përqind e foshnjave në të njëjtën moshë gestacionale. Ka shumë shkaqe të mundshme të FGR, të cilat në përgjithësi bien nën komplikimet e nënës, fetusit ose placentës.
Çdo pacient që merr kujdes prenatal kontrollohet për FGR në çdo vizitë duke marrë matje të rregullta të barkut. Mjeku kontrollon lartësinë fundale – nga maja e mitrës deri te kocka pubike. Ky numër ndihmon në vlerësimin e madhësisë së foshnjës dhe nëse ai po rritet siç pritej.
Pas 20 javësh, lartësia fundale duhet të lidhet afërsisht me sa kohë keni qenë shtatzënë. Për shembull, duhet të jetë afërsisht 20 cm në javën e 20-të të shtatzënisë, 30 cm në javën e 30-të, etj. Nëse foshnja është më e vogël se sa pritej, do të konfirmohet madhësia e saj me një ekografi.
A është fëmija im i vogël por i shëndetshëm? Apo mund të jetë FGR?
Sipas përkufizimit, foshnjat e diagnostikuara me FGR bien nën përqindjen e 10-të për peshën e vlerësuar të fetusit dhe lartësinë fundale. Edhe nëse foshnja po rritet në mënyrë të qëndrueshme, ata mund të diagnostikohen me FGR nëse janë nën atë standard.
Por, duke ndjekur këto përkufizime, FGR ndonjëherë mbi-diagnostikohet. Të dhënat e praktikave më të mira të vjetra tregojnë se foshnjat në përqindjen e 3-të ose më të ulët kanë më shumë gjasa të kenë një ndërlikim të lidhur me FGR dhe ato mbi përqindjen e 3-të kanë më shumë gjasa të jenë të vogla në aspektin kushtetues (bazuar në historinë familjare jo të lidhura me shëndetin me shtat më të vogël ).
Zakonisht hetohet çdo skenar për të shmangur ngarkesën e pacientëve me stres të panevojshëm në lidhje me mbidiagnozën dhe mbi-menaxhimin e FGR. Qëllimi është të kuptohet:
Pse fëmija juaj është i vogël
Nëse shtatzënia juaj është në rrezik të komplikimeve serioze, dhe
Nëse lindja e hershme apo monitorimi i vazhdueshëm është zgjidhja më e sigurt për ju dhe fëmijën tuaj.
Për t’iu përgjigjur këtyre pyetjeve, mjekët mbështeten në dy mjete diagnostikuese: matjen e lëngut amniotik dhe ekzaminimin me ultratinguj Doppler të kordonit kërthizor. Këto vlerësime mund të ndihmojnë në përcaktimin e origjinës së FGR dhe të udhëheqin menaxhimin e mëtejshëm.
Çfarë ndodh më pas?
Nëse lëngu amniotik dhe ekografia Doppler janë normale, ne do ta shikojmë fëmijën gjatë javëve të ardhshme dhe, nëse rritja e qëndrueshme vazhdon pa shqetësime të reja, kjo është një shenjë e mirë. Koha aktuale e lindjes do të varet nga sa mirë vazhdon të rritet foshnja dhe nëse lëngu amniotik dhe testi Doppler mbeten normale.
Në përgjithësi rekomandohet lindja e foshnjës sa më afër datës së lindjes që të jetë e mundur për të zvogëluar rrezikun e nevojës për kujdes afatgjatë dhe të specializuar pas lindjes. Nëse foshnja është:
Midis përqindjes së 3-të dhe të 10-të për madhësinë, mjekët përpiqen t’i çojmë ato në javën e 38-të të shtatzënisë.
Më të vogla se përqindja e 3-të, përpiqen t’i çojnë ato në 37 javë.
Shpesh, ekipi mjekësor i specializuar mund t’i sjellë me siguri foshnjat në 38 ose 39 javë para lindjes, me kusht që të mos kenë faktorë të tjerë rreziku. Qendrat me më pak ekspertizë të menaxhimit të FGR priren të japin më herët për të shmangur rrezikun e lindjes së vdekur. Megjithatë, sa më herët të mbërrijë një foshnjë, aq më gjatë zakonisht qëndrojnë në njësinë e kujdesit intensiv neonatal (NICU).
Meqenëse shkaqet dhe ashpërsia e IUG mund të jenë kaq të ndryshme, plani i kujdesit do të personalizohet bazuar në nevojat tuaja. Disa pacientë shtrohen në spital për monitorimin e përditshëm të rrahjeve të zemrës së fetusit. Nëse jeni shtruar në spital, mund të rekomandohet një kurs i plotë i steroideve për të ndihmuar në mbështetjen e zhvillimit të mushkërive të fetusit përpara lindjes.
Nëse përfundoni të keni nevojë për lindje të hershme, kjo nuk do të thotë një seksion cezarian automatik (C-seksion). Shumë foshnja janë të shëndetshme, përveçse janë të vogla, kështu që ka të ngjarë të provoni lindjen vaginale. Foshnjat që janë shumë të kufizuara në rritje ose që kanë modele anormale të Doppler-it mund të mos ecin mirë me lindjen, kështu që mund të indikohet seksioni cezarian. Rekomandohet gjithmonë një diskutim me mjekun.
